Assessoria Técnica e Auditoria para Equipes Médicas
Estratégia, previsibilidade e segurança na jornada de autorizações junto às operadoras de saúde.
A autorização de um procedimento não deveria ser um obstáculo à prática médica.
Mas, na rotina das equipes surgem situações como:
Negativas de códigos TUSS de procedimentos
Negativas e divergências relacionadas à OPME
Questionamentos de quantidades ou indicação de materiais
Exigência de justificativas adicionais
Divergências relacionadas ao Rol da ANS e DUT
Morosidade na análise das solicitações
Muitas Juntas médicas/odontológicas
Necessidade de discutir com as auditorias das operadoras
Muito desgaste da equipe médica
Sobrecarremento administrativo para resolver questões burocráticas
Desistência ou perda do paciente para outra equipe médica
Quanto tempo sua equipe perde e o quanto de stress é gerado com essa burocracia?
Quando uma autorização é negada, o problema não é apenas burocrático.
Para o cirurgião existe um paciente com problema de saúde e com dor, um procedimento indicado e a responsabilidade de garantir que o tratamento aconteça.
É visando essa responsabilidade que a AUTORIZA atua.
Somos uma equipe de Auditores formada por Enfermeiros, Médicos e Cirurgiões Buco-Maxilo-Faciais, com 16 anos de experiência em auditoria, regulação médica e autorizações na saúde suplementar.
Nossos auditores de segunda opinião também são cirurgiões atuantes e nossos enfermeiros possuem experiência em gerenciamento de centro cirúrgico, instrumentação cirúrgica, processos de OPMEs, autorização de convênios e auditoria hospitalar.
Unimos conhecimento técnico-regulatório à experiência de quem vive a realidade da assistência.
O conhecimento da prática cirúrgica e o conhecimento regulatório precisam caminhar juntos.
A AUTORIZA une essas duas perspectivas
para oferecer ao cirurgião suporte técnico,
estratégico e especializado.
O conhecimento da prática
cirúrgica e o conhecimento
regulatório precisam caminhar
juntos.
A AUTORIZA une essas duas perspectivas para oferecer
ao cirurgião suporte técnico,
estratégico e especializado.
Analisamos previamente cada caso, antes de entrar com o pedido no convênio. Identificamos possíveis pontos de questionamentos e estruturamos a documentação para aumentar a consistência técnica da solicitação. Quando ocorre alguma pendência ou negativa, também atuamos na discussão técnica do caso para reverter a negativa.
O que fazemos para as Equipes Médicas e Cirurgiões
AUDITORIA PRÉVIA
Analisamos a solicitação antes do envio à operadora para diminuir as chances de negativas ou Juntas Médicas/Odontológicas
ANÁLISE REGULATÓRIA
Avaliamos cobertura, Rol ANS, DUTs, diretrizes, regras contratuais e demais aspectos regulatórios pertinentes
ANÁLISE OPME
Avaliamos materiais solicitados, quantidades, compatibilidade técnica e possíveis pontos de questionamento da operadora.
TELENFERMAGEM
Consulta de enfermagem ao paciente para detalhamento de informações importantes:
tratamentos anteriores, escala de dor, exames.
JUSTIFICATIVAS E EVIDÊNCIAS
Auxiliamos na construção ou aprimoramento dos relatórios médicos e justificativas técnicas
TRATATIVA TÉCNICA
Quando ocorre uma negativa ou pendência, atuamos tecnicamente na intermediação junto a operadora
ACOLHIMENTO
OUVIDORIA / NIP
LIMINAR
Se houver negativa, vamos acolher o paciente para acalmá-lo e deixá-lo ciente do processo de tentativa de reversão da negativa
Quando ocorrer negativas, vamos representar o paciente na abertura de reclamações para tentar reverter a negativa
Quando esgotadas todas as alternativas administrativas, direcionamos o paciente para o time de advogados
Nosso diferencial é a PREVISIBILIDADE!
Nosso objetivo não é apenas combater negativas. É identificar previamente os pontos que podem gerar questionamentos pelas operadoras de saúde e fortalecer a solicitação antes que o problema apareça.
A jornada completa do paciente é acompanhada por nós.
Alívio para o Administrativo
Redução do desgaste da equipe administrativa. A equipe não precisa concentrar energia na negociação burocrática com a operadora, desafogando os colaboradores para poderem exercer outras atividades.
Qualidade documental
Maior qualidade nas solicitações e justificativas. Estruturamos racionalmente os argumentos técnicos em que as operadoras se apoiam.
Análise regulatória antecipada
Fazemos a análise regulatória especializada ANTES da operadora para mitigar erros, negativas e atrasos.
Fidelização e Confiança
Oferecer um serviço dessa magnitude para o seu paciente, conquistará a fidelidade e confiança. Trás muita segurança quando nossos auditores entram em contato com os pacientes, para acolher, explicar as pendências e defendê-lo no que for preciso. Esse comportamento é muito diferenciado!
Tranquilidade para o cirurgião
A equipe médica se preocupará com a assistência ao paciente deixando de tratar assuntos administrativos e regulatórios estressantes.
Reversão de negativas
Quando houver negativa, a equipe conta com profissionais preparados para conduzir a tratativa técnica, de igual para igual, junto aos auditores dos convênios.
A equipe médica sente os benefícios na prática...
Pacotes de análises
Para atender equipes médicas maiores ou reduzidas, estruturamos os pacotes com as quantidades de análises. Confira nossos Pacotes:
PILOTO
Pacote com
15 AUDITORIAS
Para cirurgiões que atuam sozinhos ou com poucas solicitações cirúrgicas
NÚCLEO
Pacote com
30 AUDITORIAS
Para equipes maiores e com maior demanda cirúrgica
EXPANSÃO
Pacote com
60 AUDITORIAS
Para escalar clínicas, equipes multi-especialidades e multi-disciplinares
ESCALA
Pacote com
100 AUDITORIAS
Para equipes multi-especialidades
Nossas auditorias são separadas em 3 fases: Auditoria prévia, Intermediária e Pós-Negativa.
O cirurgião escolhe em quais fases precisam de nossa atuação.
Isso traz flexibilidade e maior controle.
Para cada fase acionada é debitado uma auditoria do pacote
Auditoria
Prévia
Antes de entrar com o pedido no convênio
Auditoria Intermediária
Adequações e discussão técnica com o convênio
Auditoria
Pós Negativa
Tentativa da reversão da negativa
Como funciona
"O foco do cirurgião deve estar no paciente e na medicina. O nosso, em enfrentar a burocracia das autorizações."
Conheça a AUTORIZA
Converse conosco para entender como podemos apoiar sua equipe na jornada de autorização e reversão de negativas junto às operadoras.
Entre em contato pelo WhatsApp. Conheça nossa metodologia, esclareça suas dúvidas e entenda nossas modalidades de contratação.
Reuniões online ou presencialmente em São Paulo.
